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Nos hacemos eco de la noticia aparecida en “Noticias SAS” (20/03/09) :
“Otorrinolaringólogos del Hospital Universitario de Puerto Real han elaborado una guía virtual sobre movimientos oculares y nistagmos que pueden aparecer al explorar un paciente con trastornos del equilibrio acompañado de una breve explicación del mismo y los principales diagnósticos diferenciales a realizar”.

La herramienta es gratuita y se encuentra en la dirección:
http://webs.ono.com/nistagmotecavirtual/

La última versión de la Nistagmoteca Virtual se ha publicado en la revista electrónica ‘World Articles in Ear, Nose and Throat’ bajo el título de ‘Clinical Evaluation of Types of Nystagmus’. Además, y según comenta el editor de la citada revista, el doctor Kevin Kavanaugh en el artículo la página de los otorrinos portorrealeños ocupa el cuarto puesto en el ranking de Google para las palabras clave “types of nystagmus”, por lo que está recibiendo un considerable número de visitas.

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He asistido recientemente a una breve jornada sobre la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) que la Unidad de Gestión de Riesgos Digitales del Servicio Andaluz de Salud está impartiendo en los hospitales, donde esta protección no está exenta de problemas. Resumo en esta nota la terminología utilizada y la normativa de aplicación.

Dato de carácter personal. Dato de salud.

El primer problema lo tenemos en la definición. La Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) define el concepto de dato de carácter personal como cualquier información concerniente a una persona física identificada o identificable. Como aclara la propia Agencia Española de Protección de Datos, la LOPD expresamente indica que los datos de salud son datos especialmente protegidos y limita su posibilidad de recopilación y cesión, pero no hay en la norma un concepto concreto de este tipo de datos.

El apartado 45 de la Memoria Explicativa del Convenio 108 del Consejo de Europa viene a definir la noción de “datos de carácter personal relativos a la salud” , considerando que su concepto abarca ‘”las informaciones concernientes a la salud pasada, presente y futura, física o mental, de un individuo” , pudiendo tratarse de informaciones sobre un individuo de buena salud, enfermo o fallecido. Añade el citado apartado 45 que “debe entenderse que estos datos comprenden igualmente las informaciones relativas al abuso del alcohol o al consumo de drogas”.


Fichero. Todo conjunto organizado de datos de carácter personal, cualquiera que sea la forma o modalidad de su creación, almacenamiento, organización y acceso.

Tratamiento de datos. Operaciones y procedimientos técnicos de carácter automatizado o no, que permitan la recogida, grabación, conservación, elaboración, modificación, bloqueo y cancelación, así como las cesiones de datos que resulten de comunicaciones, consultas, interconexiones y transferencias.

Cesión o comunicación de datos. Toda revelación de datos realizada a una persona distinta del interesado.

Consentimiento. Toda manifestación de voluntad, libre, inequívoca, específica e informada, mediante la que el interesado consiente el tratamiento de datos personales.

Disociación. Todo tratamiento de datos personales de modo que la información que se obtenga no pueda asociarse a persona identificada o identificable.

Derechos de los titulares (ARCO: Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición)

Derecho de acceso. Derecho del titular de los datos a obtener información sobre si sus datos están siendo objeto de tratamiento (y la finalidad, en su caso, de ese tratamiento), así como la información disponible sobre el origen de dichos datos. En el ámbito sanitario cuando hablamos del derecho de acceso a los datos personales nos estamos refiriendo a un tipo de información peculiar como es la información clínica, donde la regla general es que la asistencia sanitaria prestada a un ciudadano sea la única razón que justifica el acceso a la misma. Cualquier otra razón de acceso a la información debe responder a un interés legítimo susceptible de protección y estar convenientemente motivada.

Derecho de rectificación. Derecho del titular a que se modifiquen los datos que sean inexactos o incompletos.

Derecho de cancelación. La LOPD reconoce este derecho al titular de los datos, sin embargo, la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, establece la obligatoriedad de los centros sanitarios de conservar las historias clínicas, cinco años como mínimo desde la fecha de alta.

Derecho de oposición. Derecho a que se supriman los datos que resulten inadecuados o excesivos, sin perjuicio del deber de bloqueo.

Contexto. Como consecuencia de la relación Hospital-Paciente, muchas entidades tratan esos datos especialmente sensibles (como empresas suministradoras de prótesis, oxigenoterapia, analítica, ambulancias, etc., a las que el hospital debe facilitar los datos concretos de los pacientes a las que esos productos o servicios van dirigidos). Se precisa delimitar claramente la responsabilidad de salvaguardar los derechos mencionados.

Actores (según la normativa interna del SAS)

Responsable del fichero en el ámbito sanitario.  ¿Quién debe decidir sobre la finalidad, uso y tratamiento de los datos? ¿el médico, el Hospital, el  paciente?. La ley 41/2002, de autonomía del paciente , resuelve esta cuestión: la gestión y custodia del historial estarán bajo la responsabilidad del centro sanitario correspondiente o de los profesionales que, en su caso, desarrollen su actividad de manera individual. Además, el artículo 18.1 de la ley encomienda a los hospitales la adopción de las reglas que regulen el ejercicio por el paciente de su derecho de acceso, de lo que sin duda, se desprende que serán aquellos quienes ostenten la condición de Responsable del fichero.  Es el Director Gerente del SAS, Direcciones Generales y Directores de Centros.

Responsable de Seguridad. Responsables de Tecnologías de la Información.

Responsable funcional de aplicación. Directores, Subdirectores y Jefes de Servicio.

Normativa (Documentos pdf)
LOPD. Ley Orgánica 15/99, de Protección de Datos de Caracter Personal
Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre. Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica de Protección de Datos.
Ley 41/02, de Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Manual de comportamiento de los empleados públicos en el uso de los sistemas informáticos y redes de comunicaciones de la Administración de la Junta de Andalucía (Res. de 27 de Septiembre de 2004, de la Secretaría General para la Administración Pública – BOJA num.200, de 13-10-04).

Enlace
Agencia Española de Protección de Datos

En  2008 la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública en Andalucía editó el 1er Informe sobre Desigualdades y  Salud en Andalucía.

Indice general:

Portada, creditos y contraportada.

Índice de Autores.

Notas del Editor. Antonio Escolar Pujolar

Prólogo. Carmé Borrell Thio

Resumen y conclusiones del Primer Informe sobre Desigualdades y Salud en Andalucía Resumen_Conclusiones. Carlos Alvarez-Dardet.

Capítulo 1. Orígenes de la desigualdad: Antecedentes históricos de la pobreza en Andalucía.
Juan Torres López.

Capítulo 2. Los determinantes de la salud de las poblaciones y de las desigualdades sociales en salud.Manuela Álvarez Girón, Carmen García-Gil, Ana Solano Parés.

Capítulo 3. Andalucía y España. Desigualdades en la Esperanza de Vida. Francisco Viciana, Miguel Ruiz Ramos, Antonio Escolar Pujolar.

Capítulo 4. Desigualdades sociales en la mortalidad entre municipios rurales y ciudades medias de Andalucía. Miguel Ruiz Ramos, Antonio Escolar Pujolar.

Capítulo 5. Privación material y mortalidad en las secciones censales de las capitales de provincia de Andalucía.Ricardo Ocaña-Riola, Alberto Fernández Jauría, Miguel Ruiz Ramos, Carmen Sánchez- Cantalejo Garrido.

Capítulo 6. La posición socioeconómica, el trabajo y el medioambiente como determinantes de la salud y los estilos de vida en Andalucía.Antonio Daponte Codina, Julia Bolívar Muñoz, María Natividad Moya Garrido.

Capítulo 7. El género como determinante de desigualdades en salud y en la utilización de servicios sanitarios en Andalucía. María del Mar García Calvente, Ana María Delgado Sánchez, Inmaculada Mateo Rodríguez, Gracia Maroto Navarro, Julia Bolívar Muñoz .

Capítulo 8. La utilización de los servicios sanitarios en Andalucía:¿perpetuación o corrección de las desigualdades?.Soledad Márquez Calderón, Román Villegas Portero, María José Aguado Romeo.

Capítulo 9. El modelo sanitario de Andalucía y las desigualdades en salud.Manuela Álvarez Girón, Ana Mª Solano Parés, Carmen García Gil, Concepción Cruz Rojo.

Capítulos breves.

1. La Esperanza de Vida al Nacer en la ciudad de Cádiz. Desvelar la desigualdad.
2. Desigualdades en la Diabetes Mellitus del Adulto en Andalucía.
Antonio Escolar Pujolar

Recomendaciones del 1er.Informe.

Anexos:

1. Esquemas sobre determinantes y estrategias de abordaje de las desigualdades en salud.
2. Algunos recursos de interés sobre desigualdades y salud.

José Alexander Chazeta Martínez es enfermero del servicio de medicina interna del Hospital Infantil Virgen del Rocío y pintor. Esta obra pretende ambientar un mundo mágico para los niños dentro del Hospital, haciéndoles más llevadera su estancia en el centro. La obra recrea 18 personajes pertenecientes a tres dimensiones de la naturaleza. Galería en el siguiente enlace: ElMundo

El pasado 10 de octubre fue el Día Mundial de la Salud Mental 2008:
Haciendo de la Salud Mental una prioridad Global“.

Incrementando
los servicios
a través de la
defensa de los
intereses y
la acción de los
ciudadanos.

Es tiempo de reflexionar
y mirar hacia el futuro,
con la meta final de hacer
de la salud mental
una prioridad global
en todos los países.

En 2007 se produjeron en Andalucía(*) 10.382 altas hospitalarias correspondientes a la CDM 19- “Trastornos Mentales”, lo que supuso el 1,85% del total de altas. Dado que la estancia media es bastante alta (16,24 días) el impacto en días de estancia – 168.608 – es muy elevado: un 3,92% del total.

También se produjeron  cerca de 800.000 consultas externas.

Más allá de los datos, detrás de cada ingreso, de cada consulta, hay un drama humano y poca atención sanitaria y social. Lo digo por experiencias muy cercanas.

En este día de prioridades globales me gustaría abogar por los más jovenes, cuyos problemas de Salud Mental no son tratados adecuadamente en nuestro Sistema Sanitario Público. ¿Cómo y dónde se atienden los casos de anorexia o bulimia, por poner un ejemplo? En esta web: Psiquiatría Infantil y juvenil, el Dr. Conrado Montesinos habla acerca de los problemas de esta especialidad que, por si no lo saben, todavía no existe en nuesto país.

En España hay excelentes especialistas, evidentemente. Nadie lo duda: pero lo son de la Psiquiatría de adultos. ¿Se considera acaso -despreciando todos los acuerdos de la ONU, de la OMS y de la UNESCO sobre los derechos del niño, entre ellos el de la salud y muy especialmente el de la salud mental- que el niño y el adolescente español no merece sus propios especialistas?

“La psiquiatría infanto-juvenil no trata de “psiquiatrizar la sociedad”. Pero las cifras existentes son muy concluyentes:

– La tasa de prevalencia de las enfermedades mentales en niños y adolescentes se sitúa entre el 15 y el 20% de la población infantojuvenil.
– Es bien sabido por estudios científicos que el 80% de los trastornos mentales de los adultos tuvo su comienzo antes de los 18 años.
– El 22,1% de los niños entre 4 y 15 años presenta riesgo de mala salud mental. (Encuesta Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad español).
– El 24% de los NIÑOS adolescentes sufrirá algún trastorno mental (ENS).
– En el año 2020 el 50% de la población infantojuvenil sufrirá un trastorno mental,a nivel mundial.(ENS).
– El suicidio es la tercera causa de muertes en adolescentes y jóvenes.
– El 8% de los niños puede padecer un Trastorno de Hiperactividad. De éstos,el 70% de éstos padecerá además otros trastornos mentales.
– Los Trastornos Alimentarios se están presentando ya en niñas de 6 y 10 años.
– El número de fracasos escolares cuyo origen es simplemente un trastorno emocional o conductual es mucho mayor del que se puede imaginar.
– El consumo de alcohol y otros tóxicos crece sin cesar. Los adolescentes se inícian ya en el alcohol a los 11-12 años. El 33% de los adolescentes ha probado el cannabis.
– El desarrollo de una buena asistencia en salud mental infanto-juvenil propiciaría una sociedad con más capacidad preventiva de los trastornos mentales. Ello, además, tendría enormes beneficios económicos.
– Pretender, como ocurre en España, que la asistencia a niños y adolescentes dependa de psiquiatras de adultos es, no sólo una barbaridad desde el punto de vista médico, sino un un desprecio a padres y pacientes.”

Ver también:
FAISEM. Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental.
FEAFES. Federación Andaluza de Familiares de Personas con Enfermedad Mental.

(*) Fuente: web del Servicio Andaluz de Salud. Unidad de referencia del CMBDA.

Diraya significa conocimiento en árabe. Es el Sistema de Información Integrado del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Permite (permitirá) que cada ciudadano andaluz tenga su Historia Clínica Digital.

Estructura de DIRAYA

El mayor impacto hasta ahora se ha conseguido a través de la “Receta XXI”  (receta electrónica) y “Salud Responde”. Ahora nos parece normal que sea posible acceder vía internet a los datos personales, o a obtener una cita con el médico del Centro de Salud. La potencialidad de DIRAYA es impresionante. A medio/largo plazo puede contribuir a revolucionar la atención sanitaria en nuestra Comunidad.

Para saber más:
(1) La historia clínica electrónica. Revisión y análisis de la actualidad: Diraya la historia de salud electrónica de Andalucía.
(2) Historia digital de Salud. Tácticas a seguir a partir del caso DIRAYA en Andalucía.
(3) Diraya revoluciona la gestión sanitaria.
(4) Electronic Healthcare, 6(2) 2007: 114-123 Moving toward a Single Comprehensive Electronic Health Record for Every Citizen in Andalucía, Spain; Denis Protti (Inglés)


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