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Los ciudadanos andaluces recibirán una factura informativa en la que se detallará el coste real de la atención prestada en sus centros sanitarios. Es la noticia de la que ha informado la Consejera de Salud, María Jesús Montero, que se pondrá en marcha el lunes 25 de octubre en el Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga) y se implantará de forma progresiva hasta cubrir, a finales de 2011, toda la red hospitalaria y de Atención Primaria.

María Jesús Montero ha subrayado que se trata de un documento que se entregará a los ciudadanos a título “meramente informativo”, en un ejercicio de “responsabilidad” de la Administración sanitaria para garantizar a los andaluces el derecho a conocer en qué se invierten sus impuestos. Según la propia Consejería, a diferencia de otras comunidades autónomas, la factura andaluza ofrecerá el precio real de cada procedimiento médico, quirúrgico o diagnóstico, y no una aproximación o coste medio del servicio.

El proyecto de este documento informativo tiene como principal objetivo que los ciudadanos puedan conocer con mayor rigor y transparencia la inversión que realiza la Junta en sanidad pública, que actualmente representa un tercio del presupuesto total de la comunidad autónoma, enmarcándose en la política de “Gobierno abierto” dirigida a informar a la ciudadanía sobre la gestión del dinero público y su propia responsabilidad en la utilización racional de los recursos. Actualmente, la mayor parte de los usuarios desconoce el coste de los servicios prestados por un sistema cuyo carácter gratuito no implica que no les suponga un gasto, ya que se financia a través de sus impuestos.

El cálculo de la factura informativa se realizará atendiendo a variables que van desde los costes directamente imputables a los procedimientos sanitarios, como los de personal o material fungible, a los indirectos pero necesarios para el sostenimiento de la red asistencial, como los relativos a limpieza, seguridad, administración, cocina o pruebas diagnósticas complementarias. Para ello, la Consejería de Salud utilizará su sistema de contabilidad analítica que permite un cálculo real del gasto en relación con los diferentes costes de cada procedimiento, cada centro y cada circunstancia.

María Jesús Montero ha valorado que el modelo de factura informativa suponga una “aproximación real” al coste que supone la atención en cada centro, ya que existe una “variabilidad significativa” atendiendo a cuestiones como el número de procedimientos que se realizan, el personal disponible o los costes directos o indirectos que conllevan. Ello permitirá también avanzar en una “cultura de la eficiencia comparada” por centros y servicios, ha añadido la consejera, que ha matizado que la medida hará posible conocer las diferencias entre los costes que suponen en cada uno.

Dada su complejidad, la implantación del modelo se realizará de manera escalonada hasta completar toda la red sanitaria a finales de 2011 con los 40 procedimientos más frecuentes, con lo que se cubrirá el 50% de la actividad asistencial. Con este desarrollo paulatino se pretende que el proyecto no suponga un esfuerzo extra para los profesionales ni un coste económico que dificulte su puesta en marcha.

Primera fase

De este modo, y en relación al primer centro en la que se implantará, la factura informativa reflejará que una intervención de cataratas en el Hospital Costa del Sol de Marbella supone un gasto de 1.399 euros; una operación de hernia, 1.147 euros, y una de vesícula, 1.470. En cuanto a las pruebas diagnósticas, el coste de una gastroscopia en el centro hospitalario marbellí es de 64,92 euros; el de una colonoscopia, 202,13; el de una ergometría, 121,72, y el de una ecocardiografía 100,32.

En este primer pilotaje, está previsto que se emitan diariamente 60 documentos, que se ampliarán al resto de servicios del hospital de forma progresiva y escalonada. Tras su desarrollo en Marbella, el proyecto proseguirá en los hospitales de Pozoblanco, Jerez de la Frontera y Antequera. Aproximadamente dos meses después de la implantación en estos centros se realizará una encuesta telefónica a la población usuaria, además de talleres de evaluación dirigidos a los profesionales.

Posteriormente, la estrategia se extenderá a las prestaciones hospitalarias de oxigenoterapia, ortoprótesis y diálisis, así como a las consultas de Atención Primaria y a las farmacias y ortopedias. El desarrollo de esta última aplicación no hospitalaria se realizará a lo largo de 2011, y consistirá en la comunicación a final de año de toda la actividad requerida por el ciudadano en atención primaria, médicos de familia, pediatras y enfermería comunitaria, además del coste farmacéutico total con indicación del gasto abonado por el usuario y del correspondiente al sistema sanitario.

Finalmente, la factura informativa incluirá también el coste que para el sistema sanitario público suponen incidencias como que los usuarios no se presenten a las consultas e intervenciones quirúrgicas programadas sin haber anulado previamente las citas.

La información del documento se entregará únicamente a los usuarios del sistema sanitario público de Andalucía y en ningún caso se trasladará a personas con otro tipo de aseguramiento pero que hacen uso de los sistemas públicos de salud, ni a personas afectadas por accidentes de tráfico o extranjeros.

FUENTE: Junta de Andalucía

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En un hospital cada paciente recibe, individualmente, en función de su estado particular y del tipo de proceso terapéutico seguido durante su estancia, una cierta cantidad de prestaciones. Para hallar el output de la función médica, o sea, el producto hospitalario, habrá que considerar que el hospital trata una variedad de casos correspondientes a diferentes niveles de complejidad. Es decir, hay que tener en cuenta las proporciones relativas de los diferentes tipos de casos tratados, la casuística hospitalaria, o en terminología anglosajona, el “case mix” del hospital (la mezcla de casos). Pero hay muchas formas de clasificar pacientes, lo que origina distintos Sistemas de Clasificación de Pacientes (SCP):

S.C.P. Objetivo
CIE-9-MC Revisar el uso de recursos.
Disease Staging (DS) Calidad. Iso-gravedad.
Severity Index (SI) Calidad. Iso-severidad.
APACHE Iso-severidad. Pronóstico en UCIs.
PMC Iso-consumo de recursos.
GRD Iso-consumo de recursos.

El Sistema GRD es un Sistema de Clasificación de pacientes, o mejor dicho, de episodios de hospitalización, con definiciones clínicamente reconocibles y en la que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de recursos, como resultado de unos cuidados hospitalarios parecidos. Para realizar la agrupación se utiliza el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) que es un “conjunto de variables obtenidas en el momento del ingreso y del alta, que proporcionan datos del paciente, su entorno y su proceso asistencial”. Algunas variables son administrativas (Nº Historia, Procedencia, Edad, Sexo, Residencia,Fecha ingreso, Servicio ingreso, Fecha de alta, Servicio alta) y otras de interés clínico (Diagnóstico principal, Diagnósticos secundarios, Procedimiento principal, Procedimientos secundarios, Fecha intervención) etc.

Para agrupar en un determinado GRD se usan los siguientes datos:
1. Edad
2. Sexo
3. Circunstancia de alta
4. Diagnóstico principal (CIE-9-MC).
5. Intervenciones u otros procedimientos realizados durante el ingreso (CIE-9-MC)
6. Diagnósticos secundarios que coexisten con el principal en el momento del ingreso o se desarrollaron durante el mismo (CIE-9-MC)

Esquema de asignación a un determinado GRD

A partir de los datos del CMBD los distintos pacientes dados de alta se clasifican según el diagnóstico principal en una de las categorías diagnósticas mayores (CDM). Luego se dividen en médicos y quirúrgicos y en función de otros parámetros (edad, sexo, comorbilidades o complicaciones..) se asigna a un GRD concreto.

Es interesante ver la descripción de los GRD para comprender las agrupaciones que se realizan, en este manual o en este enlace.

Nos gustaría conocer el modelo propuesto por Mercedes Vaquera Mosquero (profesora del área de Economía Financiera y Contabilidad de la UEx) en su tesis doctoral: “Propuesta de un modelo para el cálculo y gestión de costes en los centros hospitalarios y su funcionamiento empírico”. Al parecer, se trata de una herramienta para calcular el coste por producto, paciente y proceso o GRD.

Según se informa por la Universidad de Extremadura, “el modelo propuesto, denominado Costes por Integración Sucesiva (CIS) está instrumentado para poder calcular y gestionar los costes en los centros hospitalarios, desde tres perspectivas distintas: por producto, por paciente y por proceso clínico o GRD, y desde tres niveles diferentes: Básico de Gestión, Completo de Gestión y un último Coste de Tarifación.”

Categorías de costes.

Algunas evidencias:

1. Marzo, 2007. La Unión Europea se plantea como objetivo reducir un 20% los niveles de gases tóxicos que emite a la atmósfera, con la posibilidad de incrementar esta cifra hasta un 30% “en el caso de un acuerdo climático global”.

2. El Panel Intergubernamental de la ONU para el cambio climático, premiado con el Príncipe de Asturias, pide a los estados que reduzcan sus emisiones entre un 25% y un 40% para evitar que la temperatura del planeta crezca 2ºC más.

3. Marzo, 2008. La Unión Europea (Comisionado de “Política Exterior y Seguridad Internacional”) publica un informe de amenazas reales debidas al cambio climático. Se dice, por ejemplo, que “un cambio climático sin atenuación por encima de los 2 °C dará lugar a situaciones sin precedentes y desencadenará probablemente nuevos cambios climáticos, acelerados, irreversibles y, en buena medida, imprevisibles”.

4. Abril, 2008. La Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, advierte que el cambio climático es una amenaza muy directa para la salud (ver declaración aquí). “El cambio climático puede influir en problemas sanitarios que son ya de enormes proporciones, se concentran en gran medida en el mundo en desarrollo y son difíciles de combatir”.

5. WWF, Health and Enviroment Alliance (HEAL) y  Climate Action Network elaboran un informe donde, por primera vez se valoran económicamente los costes sanitarios para la sociedad no sólo los costes para la industria y para la economía.

El informe responde a la pregunta ¿qué ocurriría con la salud de los europeos si la UE redujese un 30% su emisión de gases contaminantes antes del año 2020?. Y sus conclusiones estiman un ahorro de 25.000 millones de euros al año en atención sanitaria a los ciudadanos. Con un medio ambiente más saludable se ahorrarían 8.000 ingresos hospitalarios al año y se evitarían unos 2 millones de jornadas laborales perdidas.

Somos muchos los que creemos en el futuro de esta humanidad condenada a la desaparición si sigue la tendencia que sigue nuestra clase política, corporativa, económica, financiera. Ya es hora de tomar conciencia. ¿A qué esperamos? ¿Por qué no tomamos medidas inmediatas?

Es hora del “yes we can” de Barack Obama, del “podemos” de la selección española de futbol.

“El Cambio Climático empieza aquí”.
Imagen de Art Directors Club Nederland

La agenda está repleta de Jornadas interesantes. Intentaré ir a las Jornadas de SIGNO. Se celebran cada dos años y no me las suelo perder. Ya veremos. Si estais interesados en publicar algún otro evento dejadlo en comentarios.

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Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial.19 a 22 de novbre.
SADECA. Congreso
. La calidad, un puente hacia la excelencia.
Lugar: RONDA

Asociación Juristas de la Salud y el Colegio Médico de Pamplona. 19 a 21 de Noviembre
XVII Congreso Derecho y Salud
La asistencia sanitaria, la salud pública y la atención a la dependencia: dilemas y cuestiones pendientes
Lugar: PAMPLONA (Colegio Oficial de Médicos).

Fundación SIGNO. 5, 6 y 7 de noviembre
IX Jornadas de Gestión y Evaluación de Costes Sanitarios

Innovación y eficiencia, salud y calidad de vida.
Lugar: MURCIA – Palacio de Congresos

Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria. 29 al 31 de octubre
XI Congreso
Lugar: VALENCIA

Sociedad Española de Calidad Asistencial. 21 a 24 de octubre
SECA. Congreso.
Lugar: ZARAGOZA

Asociación Española de Derecho Sanitario. 16 a 18 de octubre
XV Congreso Nacional
Lugar: MADRID. Colegio de Médicos de Madrid.

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