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En un hospital cada paciente recibe, individualmente, en función de su estado particular y del tipo de proceso terapéutico seguido durante su estancia, una cierta cantidad de prestaciones. Para hallar el output de la función médica, o sea, el producto hospitalario, habrá que considerar que el hospital trata una variedad de casos correspondientes a diferentes niveles de complejidad. Es decir, hay que tener en cuenta las proporciones relativas de los diferentes tipos de casos tratados, la casuística hospitalaria, o en terminología anglosajona, el “case mix” del hospital (la mezcla de casos). Pero hay muchas formas de clasificar pacientes, lo que origina distintos Sistemas de Clasificación de Pacientes (SCP):
| S.C.P. | Objetivo |
| CIE-9-MC | Revisar el uso de recursos. |
| Disease Staging (DS) | Calidad. Iso-gravedad. |
| Severity Index (SI) | Calidad. Iso-severidad. |
| APACHE | Iso-severidad. Pronóstico en UCIs. |
| PMC | Iso-consumo de recursos. |
| GRD | Iso-consumo de recursos. |
El Sistema GRD es un Sistema de Clasificación de pacientes, o mejor dicho, de episodios de hospitalización, con definiciones clínicamente reconocibles y en la que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de recursos, como resultado de unos cuidados hospitalarios parecidos. Para realizar la agrupación se utiliza el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) que es un “conjunto de variables obtenidas en el momento del ingreso y del alta, que proporcionan datos del paciente, su entorno y su proceso asistencial”. Algunas variables son administrativas (Nº Historia, Procedencia, Edad, Sexo, Residencia,Fecha ingreso, Servicio ingreso, Fecha de alta, Servicio alta) y otras de interés clínico (Diagnóstico principal, Diagnósticos secundarios, Procedimiento principal, Procedimientos secundarios, Fecha intervención) etc.
Para agrupar en un determinado GRD se usan los siguientes datos:
1. Edad
2. Sexo
3. Circunstancia de alta
4. Diagnóstico principal (CIE-9-MC).
5. Intervenciones u otros procedimientos realizados durante el ingreso (CIE-9-MC)
6. Diagnósticos secundarios que coexisten con el principal en el momento del ingreso o se desarrollaron durante el mismo (CIE-9-MC)
Esquema de asignación a un determinado GRD
A partir de los datos del CMBD los distintos pacientes dados de alta se clasifican según el diagnóstico principal en una de las categorías diagnósticas mayores (CDM). Luego se dividen en médicos y quirúrgicos y en función de otros parámetros (edad, sexo, comorbilidades o complicaciones..) se asigna a un GRD concreto.
Es interesante ver la descripción de los GRD para comprender las agrupaciones que se realizan, en este manual o en este enlace.
Nos gustaría conocer el modelo propuesto por Mercedes Vaquera Mosquero (profesora del área de Economía Financiera y Contabilidad de la UEx) en su tesis doctoral: “Propuesta de un modelo para el cálculo y gestión de costes en los centros hospitalarios y su funcionamiento empírico”. Al parecer, se trata de una herramienta para calcular el coste por producto, paciente y proceso o GRD.
Según se informa por la Universidad de Extremadura, “el modelo propuesto, denominado Costes por Integración Sucesiva (CIS) está instrumentado para poder calcular y gestionar los costes en los centros hospitalarios, desde tres perspectivas distintas: por producto, por paciente y por proceso clínico o GRD, y desde tres niveles diferentes: Básico de Gestión, Completo de Gestión y un último Coste de Tarifación.”
Categorías de costes.
Algunas evidencias:
1. Marzo, 2007. La Unión Europea se plantea como objetivo reducir un 20% los niveles de gases tóxicos que emite a la atmósfera, con la posibilidad de incrementar esta cifra hasta un 30% “en el caso de un acuerdo climático global”.
2. El Panel Intergubernamental de la ONU para el cambio climático, premiado con el Príncipe de Asturias, pide a los estados que reduzcan sus emisiones entre un 25% y un 40% para evitar que la temperatura del planeta crezca 2ºC más.
3. Marzo, 2008. La Unión Europea (Comisionado de “Política Exterior y Seguridad Internacional”) publica un informe de amenazas reales debidas al cambio climático. Se dice, por ejemplo, que “un cambio climático sin atenuación por encima de los 2 °C dará lugar a situaciones sin precedentes y desencadenará probablemente nuevos cambios climáticos, acelerados, irreversibles y, en buena medida, imprevisibles”.
4. Abril, 2008. La Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, advierte que el cambio climático es una amenaza muy directa para la salud (ver declaración aquí). “El cambio climático puede influir en problemas sanitarios que son ya de enormes proporciones, se concentran en gran medida en el mundo en desarrollo y son difíciles de combatir”.
5. WWF, Health and Enviroment Alliance (HEAL) y Climate Action Network elaboran un informe donde, por primera vez se valoran económicamente los costes sanitarios para la sociedad no sólo los costes para la industria y para la economía.
El informe responde a la pregunta ¿qué ocurriría con la salud de los europeos si la UE redujese un 30% su emisión de gases contaminantes antes del año 2020?. Y sus conclusiones estiman un ahorro de 25.000 millones de euros al año en atención sanitaria a los ciudadanos. Con un medio ambiente más saludable se ahorrarían 8.000 ingresos hospitalarios al año y se evitarían unos 2 millones de jornadas laborales perdidas.
Somos muchos los que creemos en el futuro de esta humanidad condenada a la desaparición si sigue la tendencia que sigue nuestra clase política, corporativa, económica, financiera. Ya es hora de tomar conciencia. ¿A qué esperamos? ¿Por qué no tomamos medidas inmediatas?
Es hora del “yes we can” de Barack Obama, del “podemos” de la selección española de futbol.
“El Cambio Climático empieza aquí”.
Imagen de Art Directors Club Nederland
La agenda está repleta de Jornadas interesantes. Intentaré ir a las Jornadas de SIGNO. Se celebran cada dos años y no me las suelo perder. Ya veremos. Si estais interesados en publicar algún otro evento dejadlo en comentarios.
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Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial.19 a 22 de novbre.
SADECA. Congreso. La calidad, un puente hacia la excelencia.
Lugar: RONDA
Asociación Juristas de la Salud y el Colegio Médico de Pamplona. 19 a 21 de Noviembre
XVII Congreso Derecho y Salud
La asistencia sanitaria, la salud pública y la atención a la dependencia: dilemas y cuestiones pendientes
Lugar: PAMPLONA (Colegio Oficial de Médicos).
Fundación SIGNO. 5, 6 y 7 de noviembre
IX Jornadas de Gestión y Evaluación de Costes Sanitarios
Innovación y eficiencia, salud y calidad de vida.
Lugar: MURCIA – Palacio de Congresos
Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria. 29 al 31 de octubre
XI Congreso
Lugar: VALENCIA
Sociedad Española de Calidad Asistencial. 21 a 24 de octubre
SECA. Congreso.
Lugar: ZARAGOZA
Asociación Española de Derecho Sanitario. 16 a 18 de octubre
XV Congreso Nacional
Lugar: MADRID. Colegio de Médicos de Madrid.
